Tüm Jinekolojik Operasyonlar yazısı ilk önce Prof. Dr. Ayşe GÜRBÜZ üzerinde ortaya çıktı.

İdrar Kaçırma TOT , TVT Operasyonları yazısı ilk önce Prof. Dr. Ayşe GÜRBÜZ üzerinde ortaya çıktı.

Prolapsus (Rahim ve Vajen Sarkması) Operasyonları yazısı ilk önce Prof. Dr. Ayşe GÜRBÜZ üzerinde ortaya çıktı.

Laparoskopik Salpenjektomi (Tüplerin Alınması) Operasyonları yazısı ilk önce Prof. Dr. Ayşe GÜRBÜZ üzerinde ortaya çıktı.

Yumurtalık Kist Operasyonları yazısı ilk önce Prof. Dr. Ayşe GÜRBÜZ üzerinde ortaya çıktı.

Laporoskopik Rahim Alma – TLH yazısı ilk önce Prof. Dr. Ayşe GÜRBÜZ üzerinde ortaya çıktı.

Yumurtalık (Over) Kanseri Tedavisi ve Operasyonları yazısı ilk önce Prof. Dr. Ayşe GÜRBÜZ üzerinde ortaya çıktı.

Rahim (Endometrium), Rahim Ağzı (Serviks) Kanseri Tedavisi ve Operasyonları yazısı ilk önce Prof. Dr. Ayşe GÜRBÜZ üzerinde ortaya çıktı.

Smear taramasında HPV testinin rutine girmesi ile tarama ve takipte birtakım değişiklikler olmuştur.Kotest  HPV  ve sitoloji taramasının  birlikte yapılmasına verilen addır.HPV testi yüksek riskli HPV yi araştıran testtir.Pozitif ve negatif olarak yanıt verir .Tipleme ise yüksek risklilerin tipini veren testtir.Rahim ağzı kanserlerinin %80 ninde  etken  16 ve 18 olduğu için bu olgularda smear normal olsa bile kolposkopi  yapılır.

YETERSİZ SMEAR:

Sitoloji sonuçlarının %1 ‘i  yetersiz olarak raporlanır . bu olgularda HPV testi  bilinmiyor veya (-) olsada  yetersiz hücre nedeniyle  smear testi 2-4 ay içinde tekrarlanmalı. Tekrar aynı sonuç çıkarsa kolposkopi yapılır.Eğer HPV testi ilk smearde yapılmamışsa yapmaya gerek yoktur ancak yapılmış ve pozitif ise  ya 2-4 ay içinde smear tekrarı yapılır veya hemen kolposkopi ile ileri incelemeye geçilir. Yetersiz smearin  önemi invazif kanserlerin bir kısmında yetersiz smeare rastlanabilmesidir.

SİTOLOJİ NEGATİF SMEAR :  Normal Smear

ENDOSERVİKAL HÜCRE/TRANSFORMASYON ZON KOMPONENTİ OLMAYAN NEGATİF(NORMAL) SMEAR:

21-29 Yaşında HPV durumu bilinmeyen olgularda rutin taramaya devam edilir.Testi  tekrarlamaya gerek yoktur.pilır

30 yaş ve üstünde ise HPV testi  yoksa yapılması önerilir.Eğer HPV testi yapılmaz ise  3 yıl sonra sitoloji tekrarlanır.

Eğer HPV testi –  ise 5 yıl sonra kotest   (HPV+ smear) yapılabilir.

Eğer HPV test + ise 1 yıl sonra her iki test birlikte tekrarlanır veya HPV genotipleme yapılabilir.Eğer HPV  16 veya 18 + ise  hemen kolposkopi  planlanır. Kolposkopi normal ise  1 yıl sonra  kotest yapılır.

SMEAR NORMAL   HPV  + İSE

30-64 Yaşları arasında 2 yol izlenebilir;

Birinci yol, 1 yıl sonra kotest tekrarlanır.Her iki test – ise  3 yıl sonra kotest tekrarlanır.1 yıl sonraki kotestte   HPV +  veya   smear  anomalisi var ise   kolposkopi yapılır.

İkinci yol , HPV genotiplemesi  yapmak HPV  16 veya 18 + ise kolposkopi yapılır.HPV 16 ve 18 – ise 1 yıl sonra  kotest tekrarlanır.

ASC-US  SİTOLOJİSİ  VARLIĞINDA

30-64 yaş arasında  2 yol izlenebilir

a)1 yıl sonra  sitoloji tekrarı. 1 yıl sonra – ise 3 yıllık rutin sitoloji taramasına geçilebilir.Smear anomalisi  varsa kolposkopi  önerilir. Endoservikal küretaj tercih edilir. Yetersiz kolposkopide endoservikal  küretaj  önerilir.Kolposkopi  sırası CIN2 ve üstü lezyon varlığı  dışında tanısal LEEP önerilmez.

b)HPV testi yapılır(Tercih edilen yöntem). HPV + ise kolposkopi yapılır. HPV – ise 3 yıl sonra kotest yapılır.

ASC-US VEYA LSIL  (21-24 YAŞ ARASI)

İki yol  izlenebilir

a)1 yıl sonra sitoloji tekrarı.1 yıl sonra sonuç  negatif (normal) veya ASC-US  veya LSIL  sonucu çıkar ise tekrar 1 yıl sonra sitoloji (smear tekrarı ). Arka arkaya 2 kez sitoloji negatif  ise rutin taramaya geçilir. 2.  yıl ASC ve üstü sitolojide kolposkopi yapılır.

Eğer  1.veya 2. Yıl sitoloji tekrarlarında  ASC-H, HSIL , AGC çıkarsa kolposkopi  yapılır.

b)ASC-US olgularında  refleks HPV yapılır, HPV  + ise yıllık sitoloji taramasına devem edilir 2 kez – ise rutin taramaya geçilir. ASC üstü sitoloji varlığında kolposkopi yapılır. HPV – ise rutin taramaya geçilir.

65 YAŞ ÜSTÜ HASTALARDA ASCUS SİTOLOJİ

30- 64 yaş gibi takip edilir . 65 yaş üstünde ise bu hastalar taramadan çıkarılmaz.HPV – olgulardada 1 yıl sonra kotest  yapılması(tercihan) veya sitoloji takibi  gerekir .

GEBELERDE  ASCUS  SİTOLOJİ

Gebelik dışı  ASC-US ile aynı. Sadece  kolposkopi postpartum 6. Aya kadar ertelenebilir ve gebelerde endoservikal küretaj önerilmez.Kolposkopi normal ise postpartum takip önerilir.

LSIL  ,  ASC-H,  HSIL SİTOLOJİ

Kolposkopi ve  endoservikal Küretaj önerilir.HSIL da tanı ve tedavi için rahim ağzının kısmen çıkarılmasını içeren   leep veya konizasyon  kolposkopik biopsi yerine kullanılabilir.

AGC  SİTOLOJİ

Kolposkopi k inceleme ve endoservikal küretaj uygulanır.  35 yaş üstunde endomettrial biopsi de eklenir.

PATOLOJİK SMEAR TEST YÖNETİMİ (Rahim Ağzı Kanseri Öncü Bulguları, CIN) yazısı ilk önce Prof. Dr. Ayşe GÜRBÜZ üzerinde ortaya çıktı.

GEBELİK TAKİBİ

Gebelik  doğal bir süreçtir ancak %5- 20 sinde anne veya bebeği etkileyen sorunlar ortaya çıkabilir.Gebelik takibi bu sorunları önlemeye odaklıdır.

Gebelik takibini alan annelerde sorunların  azaldığı bilimsel çalışmalarla kanıtlanmıştır.Bu takibin amacı eğer bebeğin ve annenin sağlıklı bir şekilde bu süreci tamamlamalarını sağlamaktır. Bu takibin amaçlarından biride  sorun beklenen yüksek riskli annelerin saptanıp takip ve tedavisinin yapılmasıdır.

İdeal olan anne adaylarının gebelik öncesi görülüp risklerin saptanması  tedavi edilebilecek sorunların gebelik öncesi tedavisi yada gebeliğe tolere edebilecek bir duruma getirilmesi 3 ay önce folik asidinin verilmesini içerir.

İlk Ofis Muayene

Gebe ve eşinin ve ailesi ayrıntılı bir şekilde geçirilmiş ve kronik hastalık varlığı açısından sorgulanır.Güçlü bir gebelik öncesi diabet şüphesi var ise gebe 35 yaş üzeri ise 16. Haftada ilk glukoz tarama testi yapılır.23 yaş üzeri veya altında olan ailesinde diabet olan,kjm obezite gibi risk faktörü olan  tüm gebelere 24-28 haftada glukoz tarama testi yapılır.

Laboratuar Testleri:

a)Kan Testleri

İlk ofis muayenesinde tam kan sayımı, kan grubu ve Rh tayini ,indirekt Coombs testi ,Sifiliz için VDRL veya RPR ,hepatitis B S Antijeni, anti HIV testi istenir. Anti rubella testi istenebilir.Daha önce gebeliğe bağlı diabet öyküsü olan kadınlara ilk muayenede glukoz tarama testi istenir.

b)Genetik Tarama Testleri

KAN TESTLERİ:

-İlk timester Tarama Testi

Ense kalınlık ve kandan PAP-A,free β-HCG ölçümünü içeren  Down sendromu (trisomy2 1),trisomy 13 ve 18 için tarama testi dir. Tanı oranı %85-%87  yanlış negatifliği %5 tir.

2.Trimester tarama testi

İlk trimester taramasını yaptırmamış  gebeler için 15-20 haftalar( ideal 16-18 haftalar) içinde dörtlü tarama testi  testi ( unkonjuge estriol, HCG,Afp,inhibin) yapılır. Down sendromu, trisomi 13 ve trisomi 18 için duyarlılığı %65-75 , nöral tüp defekti  %80-85 iken yanlış negatifliği % 5 dir.

3. Free cell DNA

Son yıllarda kullanıma giren anne kanından bebek DNA’sını  üretip trisomy ve fetal cinsiyet kromozomlarını tarayan testtir .Tarama marjları gittikçe artmaktadırTaranan Kromozomların belli bölgeleri tarandığı için invazif testler olan amniosentez ve CVS(koryon villus biopsisi) kadar güvenilir olmasa bile yanlış negatifliği çok düşük(0.5 den az )duyarlılılğı (%98)yüksektir.35 yaş üstü gebelikte,  ultrasonografide trisomy  belirteci saptananlarda . 1. trimester ve  2.trimester testi pozitif olanlarda ,daha önce trisomili doğum yapmış olanlarda istenebilir.

Genetik Amniosentez

15-23haftalarda  gebelik kesesi içindeki amnios sıvısından sıvı alımı  ve genetik tanın testine verilen  addır.

Koryon villus biopsisi

9-13 haftalarda batından çocuğun plasentasından örnek alınarak yapılan kromozom analizi ve genetik tanı testidir.dir. Tarama testleri pozitif olan, kromozmal anomali şüphesi olan ,ultrasonografide trisomi  belirteçleri olan ,genetik hastalık taşıyıcısı veya genetik hastaliğı olanlarda endikedir.Düşük riski %1 civarındadır.Trisomileri saptama oranı %99 dur.

İDRAR TESTLERİ:

İlk gebelik muayesinde tam idrar tahlili ve idrar kültürü yapılır.Gebe kadınların %2-12 sinde asemptomatik(beliti vermeyen)  idrar yolu infeksiyonu vardır.Bu hastalar ağır pyelonefrit geçirmeye adaydır bu nedenle bu gebelerin tedavisi yapılmalıdır.

İdrarda protein çıkışı böbrek hastalığı veya gebelik hipertansiyonu olan preeklampsi belirteci olarak kabul edilir.İdrar testi aylık tekrarlanmalıdır.

Gebelik ve Doğum Takibi yazısı ilk önce Prof. Dr. Ayşe GÜRBÜZ üzerinde ortaya çıktı.

IVF (TÜP BEBEK) HANGİ DURUMLARDA YAPILIR
1.Şiddetli erkek infertilitesi
2.2-4 kez IUI(Aşılama)’a rağmen gebe kalamayan , endometriosis. hafif erkek infertilitesi,ve açıklanamyan infertilite olguları
3.Düşük over(yumurtalık) rezervi olguları
4.Genetik hastalık taşıyıcılığı olan ebeveynler PGD (Preimplantasyon genetik Tanı) için
5.Tubal Hastalık ,Yapışıklık,infeksiyon,endometriosis nedeniyle tubaların hasarlı veya tubaların operasyonlar nedeniyle kaybedilmiş olması
6.Yaşa bağlı infertilite
7.Yumurta veya sperm yokluğu olan bağışla bunu sağlayan olgular veya rahimi olmayan olgular taşıyıcı annelik sistemi ile gebe kalacak ise(Türkiyede yasal değil)

IVF (TÜP BEBEK) yazısı ilk önce Prof. Dr. Ayşe GÜRBÜZ üzerinde ortaya çıktı.

İnfertilite (Kısırlık ) Tedavisi yazısı ilk önce Prof. Dr. Ayşe GÜRBÜZ üzerinde ortaya çıktı.

Endometrium (Rahim )Kanser Cerrahisi yazısı ilk önce Prof. Dr. Ayşe GÜRBÜZ üzerinde ortaya çıktı.

Over (Yumurtalık) Kanser Cerrahisi yazısı ilk önce Prof. Dr. Ayşe GÜRBÜZ üzerinde ortaya çıktı.

Kolposkopik İnceleme yazısı ilk önce Prof. Dr. Ayşe GÜRBÜZ üzerinde ortaya çıktı.

Rahim Sarkma – Sistosel Rektosel Operasyonları yazısı ilk önce Prof. Dr. Ayşe GÜRBÜZ üzerinde ortaya çıktı.

Histereskopik (Myom, Polip, Uterin, Septum) Operayonlar yazısı ilk önce Prof. Dr. Ayşe GÜRBÜZ üzerinde ortaya çıktı.

Laparoskopik Over (Yumurtalık) Kist Cerrahisi yazısı ilk önce Prof. Dr. Ayşe GÜRBÜZ üzerinde ortaya çıktı.

Laparoskopik Histerektomi yazısı ilk önce Prof. Dr. Ayşe GÜRBÜZ üzerinde ortaya çıktı.

Laparoskopik Myomektomi yazısı ilk önce Prof. Dr. Ayşe GÜRBÜZ üzerinde ortaya çıktı.

Myom Tedavisi yazısı ilk önce Prof. Dr. Ayşe GÜRBÜZ üzerinde ortaya çıktı.

Serviks (Rahim Ağzı) Kanser Cerrahisi yazısı ilk önce Prof. Dr. Ayşe GÜRBÜZ üzerinde ortaya çıktı.

Jinekolojik Cerrahi Operasyonlar yazısı ilk önce Prof. Dr. Ayşe GÜRBÜZ üzerinde ortaya çıktı.

Tekrarlayan Düşük Tedavisi yazısı ilk önce Prof. Dr. Ayşe GÜRBÜZ üzerinde ortaya çıktı.